結核の治療のための抗結核薬の種類

長い時間がかかりますが、結核（TB）は、適切な薬を服用し、常に結核薬を服用するための規則に従うことで完全に治癒することができます。その理由は、結核治療が失敗した場合、この病気の治療はますます困難になるからです。結核治療自体は、いくつかの抗生物質の組み合わせを使用した2つの段階で構成されています。

結核にはどのような種類の抗生物質が使用されていますか？また、それらを服用するための規則はどのようになっていますか？次のレビューで結核治療の詳細を確認してください。

インドネシアにおける結核治療の2段階

結核は、結核を引き起こす細菌、すなわち 結核菌、 体内で活発に感染または増殖している（活動性結核）。肺を攻撃する結核は、6〜9ヶ月の治療を受けることで治癒することができます。

インドネシアの結核治療の形態は、集中治療段階とフォローアップ治療の2段階で構成されています。

国立医薬品情報センターからの報告によると、治療の2つの段階で、患者は抗生物質と合成抗感染症薬を服用します。

治療は、抗結核クラスと呼ばれるいくつかの種類の抗生物質の組み合わせで行われます。使用される薬は、3つの臨床機能、すなわち、殺す、殺菌する（体を浄化する）、および細菌耐性を防ぐために機能します。

1.集中ステージ

集中治療の段階で, 患者は2ヶ月間毎日結核薬を服用する必要があります。集中治療は、結核の原因となる細菌の数を減らし、感染を止めて、患者が結核を感染させないようにすることを目的としています。

感染を伝播している状態の患者のほとんどは、集中的な治療で適切に治療された場合、2週間以内に非感染性（非感染性）になる可能性があります。この段階で使用される結核薬の種類は、患者のカテゴリーに合わせた治療計画によって異なります。

結核患者カテゴリー

患者のカテゴリー自体は、治療歴とAFB（喀痰検査）の結果から決定されます。一般に、結核患者には3つのカテゴリーがあります。

• カテゴリIの新しいケース
  塗抹陽性であるが4週間未満抗結核治療を受けていない患者、または重度の肺外結核（肺以外の臓器を攻撃する細菌感染症）で塗抹陰性の患者。
• カテゴリーII再発
  治療終了後に治癒したと宣言されたが、陽性の結果を塗りつぶした患者。
• カテゴリIIの失敗したケース
  AFBの患者は、5か月の治療後も陽性のままであるか、陽性に戻った。
• カテゴリーIIの治療は中断されました
  治療を受けたが、中止して陽性の塗抹標本または放射線学的結果で戻ってきた患者は、活動性の結核状態を示します。
• カテゴリーIII
  軽度の肺外結核状態でX線が陽性の患者。
• 慢性症例患者
  AFBの患者は、再治療後も陽性のままでした。

スミア陰性で肺外結核の患者は、この段階で少量の薬を服用することができます。

2.高度な段階

治療の進行段階では、投与される結核薬の数と投与量が減少します。通常2種類の薬のみ。ただし、期間はさらに長く、新しい症例カテゴリーの患者では約4か月です。

治療のフォローアップ段階は、休眠中の細菌が体から完全に除去され、それによって結核の症状が再発するのを防ぐために重要です。

すべての結核患者が病院で集中的かつフォローアップ治療を受ける必要があるわけではありません。ただし、重度の症例（重度の息切れや肺結核の症状を経験している）の場合、患者は病院に入院する必要があります。

結核薬の種類第一線

一般的に処方されている結核薬には、次の5種類があります。

• イソニアジド
• リファンピシン
• ピラジナミド
• エタンブトール
• ストルプトマイシン

上記の5種類の結核薬は、一般的に一次薬または一次薬と呼ばれています。

結核治療の各段階で、医師はいくつかの抗結核薬の組み合わせを提供します。結核薬の組み合わせと投与量は、結核患者の状態とカテゴリーによって決定されるため、結核患者はさまざまです。

以下は、一次結核薬のそれぞれの説明です。

1.イソニアジド（INH）

イソニアジドは、結核の原因となる細菌を殺すのに最も効果的な抗結核の一種です。この薬は、集中治療段階で数日以内に結核菌の90％を殺すことができます。

イソニアジドは、活発に発生しているバクテリアを殺すのにより効果的です。この薬は製造を妨げることによって機能します ミコール酸つまり、細菌の壁を構築する役割を果たす化合物です。

結核薬イソニアジドの副作用のいくつかは次のとおりです。

• 視覚障害、めまい、不眠症、陶酔感、行動の変化、うつ病、記憶障害、筋肉障害などの神経学的影響。
• 発熱、悪寒、皮膚の発赤、リンパ節の腫れ、血管炎（血管の炎症）などの過敏症。
• 貧血、溶血（赤血球の損傷）、血小板減少症（血小板レベルの低下）などの血液学的影響。
• 胃腸障害：吐き気、嘔吐、便秘、胸焼け。
• 肝毒性：薬物中の化学物質によって引き起こされる肝障害。
• その他の副作用：頭痛、動悸、口渇、尿閉、リウマチ。

慢性肝疾患、腎臓の問題、または発作の病歴がある場合は、医師に相談してください。そうすれば、イソニアジドを与えることはより慎重になります。さらに、飲酒者、35歳以上の患者、および妊婦は特別な監督を受ける必要があります。

2.リファンピシン

この薬は、イソニアジドと同じように、リファンマイシンに由来する抗生物質の一種です。リファンピシンは、イソニアジドという薬では殺せない細菌を殺すことができます。

リファンピシンは、通常はイソニアジドに反応しない半活性細菌を殺すことができます。この薬は、細菌の酵素を妨害することによって機能します。

リファンピシンによる結核治療によって発生する可能性のある副作用のいくつかは次のとおりです。

• 胸焼け、腹痛、吐き気、嘔吐、腹部膨満、食欲不振、胃けいれん、下痢などの消化不良。
• 眠気、倦怠感、頭痛、めまい、錯乱、集中力低下、視覚障害、筋肉の弛緩などの中枢神経系障害
• 発熱、カンジダ症、溶血、そう痒症、急性腎不全などの過敏症
• リファンピシンという赤い物質が原因で尿の色が変わる
• 月経異常または喀血（血の咳）

ただし、これらの副作用は一時的なものであるため、心配する必要はありません。リファンピシンは、脊椎の問題（二分脊椎）を伴う出産の可能性を高めるため、妊娠中の女性が摂取した場合にもリスクがあります。

3.ピラジナミド

ピラジナミドの能力は、マクロファージ（体内の細菌感染と最初に戦う白血球の部分）によって抵抗された後に生き残る細菌を殺すことです。この薬はまた、酸性pHの細胞内にある細菌を殺すために働くことができます。

この結核薬を使用することの典型的な副作用は、血中の尿酸の増加（高尿酸血症）です。そのため、この薬を処方されている肺結核の患者は、尿酸値も定期的に管理する必要があります。

さらに、他の考えられる副作用は、患者が食欲不振、肝毒性、悪心、および嘔吐も経験することです。

4.エタンブトール

エタンブトールは、細菌が感染する能力を阻害することができるが、細菌を直接殺すことはできない抗結核剤です。この薬は、結核の薬剤耐性（耐性）を発症するリスクのある患者に特に投与されます。ただし、薬剤耐性のリスクが低い場合は、エタンブトールによる結核の治療を中止することができます。

エタンブトールの働きは静菌性であり、これは細菌の増殖を阻害することを意味します 結核菌 イソニアジドとストレプトマイシンの薬に耐性のある人。この結核薬はまた、細胞壁の形成をブロックします ミコール酸.

エタンブトールは、視覚障害を引き起こす可能性があり、副作用の制御が非常に難しいため、8歳未満の子供の結核には推奨されません。発生する可能性のあるエタンブトールの副作用は次のとおりです。

• 視覚障害
• 色覚異常
• 視界の狭まり
• 頭痛
• 吐き気と嘔吐
• 腹痛

5.ストレプトマイシン

ストレプトマイシンは、結核の原因となる細菌と戦うために特別に設計された最初の抗生物質でした。結核の現在の治療では、ストレプトマイシンは抗結核抵抗性の影響を防ぐために使用されています。

この結核薬の働きは、細菌性タンパク質の生成過程を阻害することにより、分裂している細菌を殺すことです。

TBストレプトマイシンの薬は筋肉組織（筋肉内/ IM）への注射によって与えられます。通常、この注射タイプの結核薬は、結核を2回経験した場合、またはストレプトマイシンを服用している薬の摂取が効果的でなくなった場合に投与されます。

この結核薬の投与は、患者が腎臓に問題があるのか​​、妊娠しているのか、聴覚に問題があるのか​​に注意を払う必要があります。この薬には、3ヶ月以上服用すると聴力のバランスを崩す副作用があります。

患者カテゴリーに基づく結核治療レジメン

前に説明したように、AFBの結果と治療歴に基づいて決定される結核患者には3つのカテゴリーがあります。このカテゴリーはさらに、どのタイプの治療レジメンが適切であるかを決定します。

結核の事実のページを引用すると、治療計画は、結核患者に使用される薬と特定の標準コードの組み合わせであり、通常、治療の段階、期間、および薬の種類を決定する数字と大文字の形式です。

インドネシアでは、抗結核薬の組み合わせは、コンビパックの緩い薬のパッケージまたは固定用量の組み合わせの抗結核薬（OAT-KDT）の形で提供することができます。このコンビパックパッケージは、インドネシアの結核治療計画を示しています。 1つのコンビパックパッケージは、1つの治療期間における1つのカテゴリーの患者を対象としています。

インドネシア保健省の文書からの報告によると、結核治療レジメンで使用されるコードは次のとおりです。

コンビパックカテゴリーI

（集中ステージ/上級ステージ）

•2HRZE / 4H3R3

•2HRZE / 4HR

•2HRZE / 6HE

コンビパックカテゴリーII

（集中ステージ/上級ステージ）

•2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

•2HRZES / HRZE / 5HRE

コンビパックカテゴリーIII

（集中ステージ/上級ステージ）

•2HRZ / 4H3R3

•2HRZ / 4HR

•2HRZ / 6HE

を示す説明付き：

H =イソニアジド、R =リファンピン、Z =ピラジナミド、E =エタンブトール、S =ストレプトマイシン

一方、コード内の数字は時間と頻度を示しています。前面の数字は、たとえば2HRZESでの消費期間を示しており、毎日2か月間使用されていることを意味します。一方、文字の後ろの数字は、4H3R3のように4ヶ月間週3回を意味するように、薬が使用された回数を示しています。

相談するとき、医者は通常このコンビパックを使用するための規則に関するガイダンスを提供します。

OAT-KDT

一方、OAT-KDTまたは一般的には用量の組み合わせを修正 （FDC）は、1つの錠剤に入れられた2〜4個の抗結核薬の混合物です。

この薬の使用は、誤った用量を処方するリスクを回避し、患者が投薬規制を順守しやすくするため、非常に有益です。タブレットの数が少ないほど、患者は薬物使用の管理と記憶が容易になります。

集中期の終わりにカテゴリーIの患者と再治療患者（カテゴリーII）が陽性の塗抹標本を示した場合、1か月間毎日投与されるタイプの挿入結核薬もあります。

潜在性結核感染症の場合、これはあなたの体が細菌に感染している状態です 結核菌、 しかし、細菌は活発に増殖していません。活動性の肺結核の症状が見られなくても、結核の薬を服用する必要があります。通常、潜在性結核症は、リファンピシンとイソニアジド薬の組み合わせで3か月間治療されます。

薬剤耐性結核の二次治療薬

今日、ますます多くの細菌が一次結核薬に耐性があります。耐性は、投薬の中断、不規則な投薬スケジュール、または特定の種類の抗生物質に耐性のある細菌の性質によって引き起こされる可能性があります。

この状態はMDRTB（多剤耐性）。通常、結核の原因となる細菌は、リファンピシンとイソニアジドの2種類の結核薬に耐性があります。

MDR結核患者は、二次治療薬を使用した結核治療を受けます。と題された研究について 結核治療と薬物療法、薬剤耐性結核患者のためにWHOが推奨する薬剤の使用、すなわち：

• ピラジナミド
  
• アミカシンはカナマイシンに置き換えることができます
• エチオナミドまたはプロチオナミド
• サイクロセリンまたはPAS

WHOによっても承認されている他のセカンドライン結核薬のいくつかは次のとおりです。

• カプレオマイシン
• パラアミノサリチル酸（PAS）
• シプロフロキサシン
• オフロキサシン
• レボフロキサシン

薬剤耐性結核患者はまた、結核治療の段階を最初から繰り返す必要があるため、総必要量はより長くなります。つまり、少なくとも8〜12か月であり、最悪の可能性は最大24か月です。治療の副作用はさらに深刻になる可能性があります。

結核治療に時間がかかるのはなぜですか？

結核の原因となる細菌、 結核菌 （MTB）, 酸性環境条件に耐性のあるバクテリアの一種です。体内に入ると、これらのバクテリアは長い間「眠りに落ちる」ことがあります。これは休眠期とも呼ばれます。つまり、それは体内にありますが、繁殖していません。

結核薬として使用されるものを含むほとんどの種類の抗生物質は、細菌が活動期にあるときにのみ細菌を殺すように機能します。実際、活動性結核の場合、休眠（非活動）期にある細菌もあります。

と題された研究では 結核の治療に長期治療が必要なのはなぜですか？ MTBが持つことができる耐性には、表現型（環境の影響を受ける）と遺伝子型（遺伝的要因）の2種類があるとも述べられています。

この研究は、豊富な細菌が表現型の薬剤耐性を発症する可能性を高めることを示唆しています。その結果、一部の細菌は、同じ治療期間内にいくつかの種類の抗生物質に耐性を持つ可能性があります。これは、耐性があるかもしれないバクテリアが処理される必要があることを意味します。それが結核治療の期間が長くなる原因です。