前立腺切除術：前立腺癌および前立腺肥大症の手術

前立腺治療の1つ、特に前立腺癌または 良性前立腺肥大症 （BPH）は前立腺前立腺切除術です。この手術は、問題のある前立腺を取り除くために行われます。これはどのように作動しますか？以下のレビューをチェックしてください。

前立腺前立腺全摘除術の概要

前立腺切除術は、前立腺癌またはBPH（良性前立腺肥大症）のために前立腺の一部または全部を切除する外科的処置です。

この手術は、患者さんの状態に応じてさまざまな方法で行うことができます。前立腺癌の場合、通常、根治的前立腺全摘除術が実施されますが、BPHの場合、単純な前立腺全摘除術が実施されます。

根治的前立腺全摘除術

この手術は、前立腺全体、精嚢、およびリンパ節を含む周囲の組織の一部を切除することにより、前立腺がんを治療する方法として行われます。

前立腺癌に限らず、前立腺が大きくなりすぎて膀胱に損傷を与え始めた場合、この手術はBPH患者に対しても行うことができます。根治的前立腺全摘除術で使用される技術のいくつかを次に示します。

1.根治的前立腺全摘除術を開く

開腹根治的前立腺全摘除術は、前立腺に到達するために切開を行うことによって外科医が行う手術です。この手術は、恥骨後式アプローチ、神経温存アプローチ、会陰アプローチの2つのアプローチで行われます。

恥骨後式アプローチ

このタイプの前立腺全摘除術は、前立腺癌を治療するための最も一般的な方法です。この手術では、外科医はへそから恥骨まで下腹部を切開します。

がんがリンパ節に転移している場合、外科医はこれらの腺の一部も切除します。処置後、尿を排出するのを助けるためにカテーテル（小さなチューブ）が配置され、それが治癒するまで1〜2週間続きます。

この手術は、膀胱の制御や勃起の問題を引き起こす可能性のある神経損傷のリスクが低くなります。

会陰アプローチ

このアプローチの切開は、肛門と陰嚢の間の領域である会陰領域で行われます。会陰アプローチによる前立腺切除術は、勃起の問題を引き起こす可能性があるため、まれです。

それは、会陰アプローチが短くなる傾向があり、回復も他のものよりも速いということです。このオプションは、がんがリンパ節に拡がっていない場合に適している可能性があります。

ニューロスペアリングアプローチ

がん細胞が神経と絡み合った場合は神経温存アプローチが使用されるため、がん組織を除去するには、影響を受けた神経構造の一部を切断する必要があります。リスクは、男性がその後再び勃起することができないかもしれないということです。

2.腹腔鏡下根治的前立腺全摘除術

この手術は、切開の1つに挿入された腹腔鏡（腹壁に小さな切開を行うために使用）を使用して腹部にいくつかの小さな切開を行うことによって実行されます。この方法での前立腺の除去は手作業で行われます。

腹腔鏡下根治的前立腺全摘除術には、開腹根治的前立腺全摘除術に比べていくつかの利点があります。これらには、痛みや失血の減少、入院期間の短縮、回復時間の短縮などがあります。

3. ロボット支援根治的前立腺全摘除術

これは腹腔鏡検査と同じです, しかし、ロボットアームによって支援されました。ロボットは、リモートコントロールデバイスからの外科医の手の動きを変換するのに役立ちます （リモート） より洗練された正確なアクションに。この操作は、訓練を受けた専門家によってのみ実行されます。

根治的前立腺全摘除術はすべてのがん細胞を取り除くことができますが、必ずフォローアップ治療を受けてください。これは、がんが再発した場合の早期発見として行われます。患者に発生する可能性のあるいくつかのリスクがあります。

• 血尿、
• 直腸の損傷、
• リンパ嚢腫（リンパ系の損傷の合併症）、
• 尿路感染症（UTI）、
• 勃起不全（インポテンス）、
• 尿道の狭窄の発生、および
• 排尿を制御することができません（尿失禁）。

単純な前立腺全摘除術

この外科的プロセスは、前立腺全体を切除するのではなく、尿の流れを妨げるという点で根治的前立腺全摘除術とは異なります。単純な前立腺切除術は、一般に、重度の尿症状と前立腺肥大（BPH）の男性に推奨されますが、前立腺がんには推奨されません。

さらに、単純な切除前手術を使用する他のいくつかの症状があります。

• 排尿困難、
• 尿路感染、
• おしっこが遅くなる、
• 排尿できない、
• 夜間の頻尿、および
• 頻繁に排尿を促します。

メイヨークリニックの泌尿器科医は、前立腺肥大症の症状の治療は、開腹、腹腔鏡、またはロボットによる前立腺全摘除術を行わずに、高度な内視鏡技術（双眼鏡を使用した目視検査）を使用して行うことを推奨しています。

この手順から発生する可能性のあるいくつかのリスクがあります。

• 尿道の狭窄があります、
• 血尿、
• 排尿をコントロールできない（尿失禁）、
• ドライオーガズム、そして
• 隣接する構造物への損傷の存在。

手術を行う際に何を準備する必要がありますか？

手術の前に、医師は膀胱鏡検査を命じて尿道と膀胱の状態を確認することがあります。次に、血液検査、前立腺特異抗原（PSA）検査、直腸指診、および生検を行う必要もあります。

患者が使用する市販薬やサプリメントの使用、特に特定の薬の使用に対する患者のアレルギーなど、考慮しなければならず、医師に相談しなければならないことがいくつかあります。

手術の前に、患者は一定期間飲食を控え、浣腸処置（肛門から腸に液体を挿入して排便を刺激し、腸をきれいにする）を行う必要があります。

手術後に患者が注意を払う必要があること

患者が受けなければならない治療と禁欲は、手術の種類と患者自身の状態によって異なります。ただし、患者には通常、次のような多くのことが伝えられます。

• 患者は活動を再開できますが、4〜6週間かけて徐々に活動を再開できます。
• 患者は少なくとも数日間は運転できません。患者のカテーテルが抜かれるまで運転しないでください。または鎮痛剤を再度使用してください。
• 患者は何回か医者に診てもらう必要があります 調べる約6週間で、数か月後に再開しました。
• 患者は、手術から回復した後、性的活動を再開することができます。単純な前立腺全摘除術では、患者は性交中にオルガスムを経験する可能性があります。
• 患者は、少なくとも6週間、重いウェイトを持ち上げるなどのスポーツや活動を行うべきではありません。

前立腺切除術以外の前立腺手術

前立腺切除術とは別に、BPHをより少ないリスクで治療するために実施できるさまざまな手術もあります。これらの手順は低侵襲であるため、瘢痕はそれほど深刻ではありません。

手順の名前は経尿道的 これは、尿道から前立腺に小さなチューブを挿入して、前立腺組織を破壊または一部として排尿を開始することによって行われます。

いくつかのタイプは 経尿道的前立腺切除術 （TURP）、 経尿道的前立腺切開 （TUIP）、およびレーザー治療。

もちろん、どのタイプを選択する場合でも、リスク要因を検討し、状況に適応するために医師に相談する必要があります。