血液透析、腎不全の透析手順

定義

血液透析とは何ですか？

血液透析は、透析（透析）の一種です。この機械支援透析法は、腎臓障害のある患者を助けるために使用される治療法でもあります。

この透析手順は、血圧を制御し、血液中のカリウムやナトリウムなどの重要なミネラルのレベルのバランスをとるのに役立ちます。

腎臓病の症状を和らげるのに役立ちますが、この手順は腎不全の治療法ではありません。血液透析は通常、他の薬剤と組み合わせて使用​​されます。

血液透析の機能は何ですか？

血液透析は、機械の助けを借りて血液をきれいにし、ろ過する機能を果たします。これは一時的に行われるため、体に有毒廃棄物、塩分、余分な水分がなくなります。

さらに、この透析手順は、薬物に由来する物質の蓄積を浄化するためにも使用されることがあります。要するに、血液透析は腎機能に取って代わる働きをします。

手順

血液透析プロセスはどうですか？

血液透析のプロセスは通常、透析装置と人工腎臓と呼ばれる特別なフィルター装置を使用して実行されます （ダイアライザー）。この人工腎臓は、後で体内の血液をきれいにする働きをします。

血液が人工腎臓に流れるようにするために、医師はあなたの血管への経路（血管アクセス）を作成するための手術を行います。透析プロセスを開始するときに医師が通常行う3種類のアクセスを次に示します。

動静脈瘻（シミノ）

動静脈瘻（AV瘻）またはシミノは、動脈から静脈への血管外科医によって作られた入り口です。動脈は心臓から体に血液を運び、静脈は体から心臓に血液を循環させます。

このプロセスでは、外科医は通常、動脈から静脈へのアクセスまたは接続を行い、人の前腕または上腕に配置されます。

静脈が肥大していると、透析の入り口も簡単になります。動静脈瘻がないと、血液透析ができない場合があります。その理由は、制御できない静脈は針が繰り返し入るのを保持できないからです。

もちろん、これは静脈に損傷を与える可能性があります。さらに、医師は以下の利点があるため、AV瘻を推奨しています。

• 血液はよく排出されます。
• 長続きする。
• 感染や血栓のリスクを最小限に抑えます。

それでも、ciminoには、感染や血流の低下など、発生する可能性のあるさまざまな問題がないわけではありません。これが起こったとき、医者はこの問題を解決するために他の治療法を提案するかもしれません。

動静脈グラフト

動静脈グラフト（AVグラフト）は、動脈と静脈をつなぐ円形のプラスチックチューブです。 AV瘻とは対照的に、AV移植片は感染症や血栓の影響を受けやすくなっています。

これが発生すると、血栓が損傷した血管を通る血流を遮断する可能性があります。ただし、AVグラフトの配置が適切に行われると、このアクセスは数年間続く可能性があります。

静脈カテーテル

静脈カテーテルは、鼠径部近くの首、胸、または脚の静脈に挿入されるチューブです。この血管アクセスは通常、短期間の血液透析に対してのみ実行されます。

このパイプは通常、体から出る2本のチューブに分かれています。両方とも、体からダイアライザーに、またはその逆に血液を運ぶ経路として機能する上部を持っています。

残念ながら、静脈カテーテルは長期間の使用には理想的ではありません。その理由は、このチューブは血栓、感染、または静脈の損傷のリスクがあるためです。その結果、静脈が狭くなります。

ただし、すぐに透析洗浄を行う必要がある患者は、通常、静脈カテーテルを数週間使用します。このチューブは、医師がAV瘻またはAVグラフトの手術を長期間行うまで使用され続けます。

これらの血管アクセスの1つが正常に挿入されると、透析装置は血液の送り出しを開始します。このプロセス中に、マシンは血圧をチェックし、血流と体液が体から除去される速度を制御します。

血液がろ過機にあるとどうなりますか？

血液がフィルターの一端に入ると、器具は非常に細い中空繊維に変化することを余儀なくされます。血液が繊維を通過した後、透析液は繊維の外側を反対方向に流れます。

その後、血液からの老廃物は透析液に移されます。その間、ろ過された血液は中空糸にとどまり、あなたの体に戻ります。

通常、腎専門医はあなたのニーズを満たすために透析液を処方します。この溶液には、血液から老廃物、塩分、水分を取り除くために追加された水と化学物質が含まれています。

さらに、医師は次のようないくつかの要因により、溶液中の化合物のバランスを調整することもできます。

• 血液検査の結果は、血液に含まれるカリウムとカルシウムが多すぎるか少なすぎることを示しています
• 血液透析中の低血圧や筋肉のけいれんなどの問題がある

腎臓病の治療は通常2〜4.5時間続きます。手順の間に、あなたの医療提供者はあなたの血圧をチェックし、あなたの体から排出されている液体の量を決定するために機械を調整します。

それとは別に、透析中に読書、観察、睡眠、またはその他の作業を行うこともできます。

準備

血液透析のために何を準備する必要がありますか？

慢性腎不全のほとんどの患者は、血液透析を受ける前に特定の治療を必要とする場合があります。透析手順を開始する決定は、腎臓の状態と病気に依存します。

また、腎臓検査の結果をもとに、この方法の必要性も検討します。その前に、透析治療の選択肢について誰かに相談するように求められる場合があります。

血液透析を選択した場合は、理解して準備する時間が与えられます。その後、医師は血流へのアクセスを得るために手術を通じて指定された血管アクセスを挿入します。この手術は通常迅速で、入院を必要としません。

透析を開始した場合は、治療中は快適でゆったりとした衣服を着用することをお勧めします。治療前に一定時間絶食するなど、医師の指示に従うことを忘れないでください。

副作用

血液透析の副作用は何ですか？

一般的に、血液透析を受けている患者は24時間監視され、訓練を受けた医療従事者によって実行されます。したがって、この透析手順は非常に安全です。

ただし、透析中に発生する可能性のある病気や副作用のリスクがいくつかあります。

これは、状態が非常に厳しく、他の健康上の問題がある患者に発生する可能性があります。血液透析を受けるリスクには、次のようなものがあります。

問題のある血管アクセス

血管アクセスは、体から透析装置への血流を接続する入り口です。このチューブまたはパイプで次のような問題が発生する可能性があることは不可能ではありません。

• 感染している、そして
• 血栓または血栓が発生します。

これが許可されている場合、腎不全の治療は成功しません。正しく機能するために、アクセスを修正するためのより多くの手順が必要になる場合があります。

低血圧（低血圧）

また、血液透析プロセス中に血圧が急激に低下することもあります。重度で生命を脅かす状態の患者では、低血圧のリスクが非常に高くなります。

場合によっては、この状態は、誰かが透析を受けるのをやめたり、早期にやめたりする理由にもなります。

すでに批判的である患者にとって、低血圧による死亡のリスクは、透析の利点を上回る可能性があります。

異常な心拍数

血液透析を受けている人の中には、不整脈を感じる人もいます。これは、適切に無駄にされていないため、血中のカリウムレベルの上昇（高カリウム血症）が原因で発生する可能性があります。

すぐに治療しないと、心拍数の乱れがより深刻な状態につながる可能性があります。したがって、この状態は、心臓のリズムが正常に戻るように特別な治療が必要です。

貧血

貧血は、血液透析を受けている腎不全患者の最も一般的な副作用の1つです。

その理由は、腎臓が赤血球を生成するためのホルモンエリスロポエチンを生成できないためです。その結果、体は貧血を引き起こす赤血球も欠いています。

脳卒中

ジャーナルからの調査によると血液浄化、透析を受けている末期腎不全患者は、他の患者よりも脳卒中のリスクが8〜10高くなります。実際、出血性脳卒中（出血性脳卒中）の有病率も一般集団の有病率よりも高くなっています。

この状態は、腎不全の治療に抗凝固剤（血液凝固阻害剤）が日常的に使用されているために発生する可能性があります。抗凝固剤は、透析プロセスがスムーズに実行されるように血液回路を維持するために使用されます。

ただし、この薬を使用すると、血液が十分に凝固しない場合に患者が出血するリスクもあります。その結果、過度の出血のリスクが発生します。

筋肉のけいれんと関節のこわばり

数年間血液透析を受けている患者は、筋肉のけいれんや関節のこわばりを経験する可能性があります。これらの状態は両方とも、治療中に化学物質を妨害する体液の急激な変化が原因で発生する可能性があります。

たとえば、血中の尿酸結晶の蓄積は、関節のこわばりや痛みを引き起こす可能性があります。

これが起こったとき、医者は通常、状態が悪化するリスクを減らすために透析液を変更します。

上記の条件のいくつかとは別に、透析中に発生する可能性のある他の副作用があります。

• などの睡眠障害 不穏下肢症候群、睡眠時無呼吸、および不眠症、
• 乾燥したかゆみのある肌、
• 心臓の内壁の炎症も
• うつ病。

上記の問題のいずれかが発生した場合は、すぐに医師に相談してください。

ライフスタイル

透析中にライフスタイルの変更は必要ですか？

腎不全の症状を和らげるために血液透析治療を開始した場合、これはあなたのライフスタイルも変わったことを意味します。あなたは透析手順に適応するためにあなたのライフスタイルを調整する必要があります。

病院や特定の場所で透析を受けている場合は、各治療後に休息が必要になる場合があります。その理由は、腎不全の影響と透析中に費やされる時間を調整することが難しい場合があるためです。

透析プロセスと一緒に暮らす際に考慮しなければならないことがいくつかあります。

• 活動と激しい仕事を減らします。
• 石鹸と温水で血管へのアクセスを清潔に保ちます。
• 栄養士や医師からの腎不全ダイエットの推奨事項に従ってください。
• 医師の指示に従って薬とビタミンを服用してください。
• 医師と定期的に相談してください。

治療法の選択肢

血液透析は自宅で行うことができますか？

血液透析は通常、病院で少なくとも週に2〜3回日常的に行われます。それでも、体調が良くない状態で病院に行ったり来たりするのは、各セッションが4時間続くことを考えると、確かに疲れます。

この透析プロセスは実際には自宅で行うことができるので、心配する必要はありません。ただし、この手順を無計画に行うことはできません。

CAPDとは異なり（継続的な携帯型腹膜透析）、自宅で行われる血液透析はまだ機械支援を使用しています。

CAPDの手順は完全に機械に優しいわけではありませんが、胃の内壁にある腹膜を使用して血液をろ過します。ただし、患者さんの状態によっては、自宅での透析も効果的です。

自宅で行うことができる血液透析のいくつかのタイプがあります。

• 従来の血液透析（週に3回、3〜4時間）。
• 毎日の短い血液透析（週に5〜7回、2時間）。
• 夜間血液透析（週に2〜6回、夜間に最大8時間）。

あなたが在宅透析処置を受けることに決めた場合、あなたの医者はおそらくあなたの状態を最初に見るでしょう。それから、彼はあなたの健康状態に応じて上記のいくつかのタイプをお勧めします。