くも膜下出血：症状、原因および治療

くも膜下出血の定義

くも膜下出血とは何ですか？

くも膜下出血（くも膜下出血/ SAH）は、脳または髄膜を覆う2層の膜の間の空間であるくも膜下腔で発生する出血です。

髄膜は脳の保護膜であり、軟膜（内側）、くも膜（中央）、硬膜（外側）の3つの層で構成されています。くも膜下腔はくも膜層のすぐ下で軟膜の上にあります。

くも膜下腔には、脳脊髄液と呼ばれる脳脊髄液と、栄養素と酸素を脳に運ぶ主要な血管が含まれています。脳の外表面の血管が破裂すると、くも膜下腔はすぐに血液で満たされ、脳脊髄液と混ざり合います。これは脳への圧力を高め、昏睡、麻痺、身体障害、さらには死に至る可能性があります。

くも膜下出血は、脳出血、すなわち出血性脳卒中の結果として発生する脳卒中の一種です。別のタイプの出血性脳卒中は脳内出血と呼ばれ、脳内の出血を引き起こします。

くも膜下出血はどのくらい一般的ですか？

一般的に、くも膜下出血は頭部外傷または外傷の結果として発生します。ただし、この状態は、脳の血管の異常なしこり（動脈瘤）の破裂によっても発生する可能性があります。

くも膜下出血は救急措置です。したがって、この状態を経験した人は、合併症、特に死亡のリスクを回避するために、すぐに医療を受ける必要があります。

インターネット脳卒中センターからの報告、 くも膜下出血 青年や若年成人を含む、あらゆる年齢の誰にでも起こり得る。一方、女性は男性よりもこの状態を頻繁に経験します。

ただし、脳動脈瘤は一般に40歳以降に発生しますが、この状態は出生時または小児期から発生し、非常にゆっくりと発症することもあります。したがって、脳動脈瘤のために、その年齢で発生するリスクが高くなります。

くも膜下出血の兆候と症状

発生する可能性のあるくも膜下出血の症状は何ですか？

くも膜下出血の主な兆候と症状は、突然の激しい頭痛です。 （雷鳴頭痛）。 この症状は、しばしば後頭部でひどく感じられます（背中の頭痛）。実際、多くの人がそれを「最悪の頭痛」と表現しており、他の種類の頭痛とは異なります。

その他の症状は次のとおりです。

• 意識と覚醒の低下。
• 目がくらむような光に対する目の不快感（羞明）。
• 混乱や過敏性など、気分や性格の変化。
• 筋肉痛（特に首、肩、または背中の痛み）。
• 吐き気と嘔吐。
• 体の一部の脱力感やしびれ。
• 発作。
• めまいが。
• 肩凝り。
• 発話困難。
• 複視、目に見える斑点、片方の目の一時的な失明などの視力の問題。

前 くも膜下出血 発生すると、目の周りの痛み、目の瞳孔のサイズの変化、難聴やバランスの問題、記憶障害など、脳動脈瘤に関連する他の症状が発生する場合があります。ただし、脳動脈瘤のある人は何の症状も経験しないかもしれません。

他の症状または兆候のいくつかは、上記にリストされていない場合があります。これらの症状に不安を感じる場合は、すぐに医師に相談してください。

いつ医者に診てもらいますか？

上記の症状は、他の病状や問題のように見える場合があります。確かに、上記の兆候や症状のいずれかが発生した場合は、すぐに医師に相談する必要があります。さらに、くも膜下出血は緊急の病状であり、早急な治療が必要です。

また、すべての体は互いに異なる動作をすることに注意してください。あなたの状況に最適な解決策について医師に相談してください。

くも膜下出血の原因

くも膜下出血の一般的な原因は何ですか？

くも膜下出血の一般的な原因は、頭部の損傷または外傷です。高齢者では、この状態は通常、頭を打つ原因となる転倒が原因で発生します。一方、若年成人や青年では、通常、自動車事故により頭部外傷が発生します。

外傷性の状態は別として、くも膜下出血の最も一般的な原因は破裂した脳動脈瘤です。動脈瘤自体は、脳の血管の腫れやしこりです。腫れの領域では、血管の壁が弱くなり、しこりが破裂しやすくなります。

動脈瘤自体の原因は不明です。ただし、いくつかの要因により、脳動脈瘤を発症するリスクが高まる可能性があります。

あまり一般的ではない原因

これらの一般的な原因とは別に、これらを引き起こす可能性のあるいくつかの条件があります くも膜下出血:

• 動静脈奇形（AVM）と呼ばれる血管の集まりからの出血。
• 出血性疾患。
• 抗凝血剤またはコカインの使用。

場合によっては、くも膜下出血の原因が不明（特発性）である可能性があります。

くも膜下出血を発症するリスクを高めるものは何ですか？

上記の原因とは別に、特定の要因がくも膜下出血を発症するリスクを高める可能性があります。いくつかの要因は次のとおりです。

• 脳動脈瘤があったか、破裂しない脳動脈瘤があった。
• 線維筋性異形成（FMD）およびその他の結合組織障害。
• 高血圧。
• 多発性嚢胞腎の病歴。
• 煙。
• 過度の飲酒。
• コカインやメタンフェタミンなどの違法薬物の使用。
• ワルファリンなどの抗凝血剤の使用。
• 脳動脈瘤の家族歴。

危険因子がないからといって、この病気にかかることができないというわけではありません。これらの要素は参照用です。詳細については医師にご相談ください。

くも膜下出血の診断と治療

提供される情報は、医学的アドバイスに代わるものではありません。常に医師に相談してください。

医師はくも膜下出血をどのように診断しますか？

医師は、現れた症状に基づいて初期診断を行います。これらの症状をチェックするために、医師は通常、項部硬直の可能性を探す身体検査、神経および脳機能の低下の兆候を探すための脳および神経系の検査、および眼球運動の低下を示す可能性のある目の検査を行います。

クモ膜下出血があると医師が判断した場合は、頭部のCTスキャン（造影剤なし）がすぐに行われます。ただし、場合によっては、特に出血が軽い場合は、CTスキャンで正常な結果が得られることがあります。

この状態では、髄液採取（腰椎穿刺検査/脊椎穿刺）が選択肢となる場合があります。それとは別に、他のテストも行うことができます。これらのテストのいくつか、すなわち：

• 脳血管の脳の血管造影。
• 血管造影CTスキャン（造影剤を使用）。
• 脳の動脈の血流を観察するためのドップラー経頭蓋超音波。
• 磁気共鳴画像 （MRI）および磁気共鳴血管造影（MRA）。

くも膜下出血の治療法の選択肢は何ですか？

くも膜下出血は緊急事態です。したがって、出血を止め、永続的な脳損傷のリスクを減らすために、直ちに医師の診察が必要です。

この目標を達成するために、外科的または外科的処置は一般的に医師によって選択されます。特にSAHが頭部外傷によるものである場合は、血栓を除去したり、脳への圧力を軽減したりするために手術を行うことがあります。

一方、動脈瘤が原因でSAHが発生した場合は、動脈瘤が発生している部分を修復するための手術が行われます。動脈瘤によるSAHに関しては、一般的に行われる手術の2つの方法があります。

• クリッピング手順

クリッピング手順は、頭を切開し、頭蓋骨の小さな部分を一時的に除去する開頭術を実行することによって実行されます。その後、動脈瘤の基部または首の周りに金属製のクリップを配置して、血流を止めます。

• 血管内コイル塞栓術

この手順では、金属コイルが動脈瘤の内側に配置され、バッグが金属コイルを包むか支持するために配置されます。この金属コイルは、カテーテルまたは細いチューブを使用して、脚の動脈（鼠径部）から脳の動脈に通されます。

これは、動脈瘤の領域でのさらなる出血を減らすために行われます。この治療法は、回復時間が短くなる傾向があるため、より頻繁に使用されます。ただし、すべての動脈瘤をこの方法で治療できるわけではありません。

薬の投与と特別なケア

手術とは別に、医師はくも膜下出血の治療に役立ついくつかの薬をあなたに与えるかもしれません。

• 血圧を制御するためのIVを介した薬。
• 動脈のけいれんを防ぐ薬。
• 頭痛を和らげ、頭蓋骨への圧力を軽減するための鎮痛剤と抗不安薬。
• 発作を予防または治療するための薬。
• 排便時の緊張を防ぐための便軟化剤または下剤。

さらに、完全な休息は非常に重要であり、体を曲げたり体の位置を変えたりするなど、頭の圧力を高める可能性のある活動は避けてください。

一方、昏睡状態または意識を失ったくも膜下出血のある人には、特別な注意が払われます。この治療には、一般的に、脳にドレーンチューブを配置すること、気道を保護するための特定の方法、および患者の生活をサポートするための他の技術が含まれます。適切な治療法については、常に医師に相談してください。

くも膜下出血の在宅治療

くも膜下出血の治療は、その後の出血のリスクを減らすために長期的に行う必要があります。したがって、病院で治療を受けた後、あなたはこの状態を治療するのに役立つかもしれないあなたのライフスタイルと家庭療法に変更を加える必要があります。

これらの方法のいくつかを次に示します。

• 喫煙をやめる。
• 健康的な体重を維持します。
• バランスの取れた栄養価の高い食事をとる。
• 血圧をコントロールします。
• 特に糖尿病の病歴がある場合は、血糖値を管理してください。
• 正常なコレステロールを維持します。

また、定期的に医師の診察を受けることを忘れないでください。理学療法や言語療法など、日常生活をサポートする療法が必要かどうかなど、医師の指示に従ってください。

ご不明な点がございましたら、問題の最善の解決策について医師にご相談ください。

くも膜下出血の合併症

最も一般的な合併症は繰り返し出血です。破裂して自然に治癒している動脈瘤は、再び破裂する可能性があります。

再発性の出血は、一般的に最初の場合よりも悪化します。一方、意識を失う原因となるSAHは、昏睡や死に至る可能性があります。

発生する可能性のあるさらなる合併症

さらに、くも膜下出血が原因で発生する可能性のあるその他の合併症は次のとおりです。

• 脳と頭蓋骨の間に脳脊髄液と血液が蓄積することによる脳と水頭症の腫れ。
• 脳卒中を引き起こす可能性のある、脳への血液供給の低下による脳の損傷。
• 永続的な脳損傷に起因する麻痺または昏睡。
• 発作。
• 記憶障害や集中力の低下など、認知機能の問題。
• うつ病などの気分の変化。

くも膜下出血の予防

くも膜下出血のリスクを減らすためにできることがいくつかあります。

• 喫煙をやめ、飲酒を減らしましょう。
• 定期的に運動し、健康的な食事をとり、太りすぎの場合は体重を減らすことで、高血圧を管理および予防します。あなたの理想的な体重を見つけるためにこのBMI計算機をチェックしてください。
• 潜在的な脳の問題や障害、特に動脈瘤を特定して治療します。
• 職場やスポーツ中などの危険な身体活動中は、ヘルメットやフェイスマスクなどの個人用保護具を使用してください。